ماهنامه علمی پ‍ژوهشی

سردبیرمحترم
۱۶ اکتبر هر سال فرصتی ارزشمند است برای یادآوری نقش بنیادین بیهوشی در ایمنی و کیفیت مراقبت‌های جراحی. در آستانۀ روز جهانی بیهوشی ۲۰۲۵، به‌نظر می‌رسد سه محورِ «آموزشِ مداوم»، «پژوهشِ بالینی» و «استانداردهای ایمنی» باید بیش از گذشته در برنامۀ عملیاتی سیاست‌گذاران و تیم‌های درمان جایگاه پررنگ‌تری بیابد.
نخست، آموزشِ مداومِ مبتنی بر شواهد و شبیه‌سازی. مرورهای آموزشی اخیر در بیهوشی و حوزه‌های پیرامونی نشان داده‌اند که آموزش‌های شبیه‌سازی به‌ویژه در قالب‌های میان‌رشته‌ای با ارتقای مهارت‌های غیرفنی (ارتباط، تصمیم‌گیری، مدیریت بحران) و بهبود پیامدهای ایمنی همراه است (1). این روند در مراکز با امکانات محدود و دوره‌های مهارت‌محور (مانند مدیریت راه هوایی) نیز رو به گسترش است و شایسته است به جزء ثابتی از چرخه توان‌افزاییِ حرفه‌ای کادر بیهوشی تبدیل شود (1).
دوم، پژوهشِ بالینی و استانداردسازیِ بسته‌های مراقبتی: مرور نظام‌مند و فراتحلیلِ اثر‌بخشیِ بسته‌های مراقبتیِ Enhanced Recovery After Surgery; ERAS نشان می‌دهد اجرای منظم این برنامه‌ها می‌تواند طول بستری، عوارض و برخی پیامدهای سخت را کاهش دهد (2). در مقابل، نتایج برخی کارآزمایی‌های بزرگ مانند مطالعۀ SESAR (Sevoflurane for Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome) در بیماران ARDS )Acute) Respiratory Distress Syndrome) یادآور می‌شود که همۀ نوآوری‌ها لزوماً ایمن یا سودمند نیستند و تصمیم‌گیری باید بر شواهدِ محکم و داوری حرفه‌ای استوار باشد (3). در همین راستا، ابزارهای هوشمند پایش گردش خون با هشدارهای به‌موقع، به پیشگیری از افت فشارخونِ حین عمل کمک می‌کنند و پشتوانه‌ای مبتنی بر داده و قابل اتکا برای تیم بیهوشی فراهم می‌سازند (4).
سوم، التزام عملی به استانداردها و پایش‌های ایمن—به‌ویژه در اقدامات خارج از اتاق عمل (5). شواهد تازه دربارۀ کپنوگرافی در آرام بخشی خارج از اتاق عمل حاکی از آن است که مداخله زودهنگام بر مبنای این پایش، بروز هیپوکسی را به‌طور معناداری کاهش می‌دهد (6) و در محیط‌های اندوسکوپیِ پرخطر نیز با کاهش عوارض همراه است (7). هم‌زمان، بررسی نظام‌مند دربارۀ کیفیت تدوین و گزارش راهنماهای «لوله‌گذاری بیدار» بر ضرورت استانداردسازی دقیق اداره راه‌ هوایی تأکید می‌کنند (8). رمز اثرگذاری چک‌لیست، اجرای دوره‌ای و جدی‌ گرفتن آن است که در نتیجه باعث افزایش تعامل تیمی و بهتر شدن نتایج بالینی می‌گردد (9).
خلاصه آن‌که: سرمایه‌گذاری هوشمندانه در آموزشِ شبیه‌سازی‌محور، مشارکت فعال در شبکه‌های پژوهشی و پایبندی دقیق به استانداردهای ایمنی (از کپنوگرافی روتین در سداسیون و آرام‌بخشی و اجرای راهنماهای راه‌هوایی تا اجرای مستمر و علمی چک‌لیست‌ها) می‌تواند فاصله «دانستن تا انجام‌دادن» را در بیهوشی کوتاه کند. پیشنهاد می‌شود در میان‌مدت دانشگاه‌های علوم پزشکی و بیمارستان‌ها، نقشه راهی جهت توانمندسازی کادر بیهوشی تدوین کنند که در آن نقشه راه: ۱) اختصاصِ زمانِ مشخص برای آموزشِ مداوم، ۲) حضور ساختارمند در شبکه‌های پژوهشی و ۳) پایشِ مستمر و دوره‌ایِ چک‌لیست‌ها با انتشارِ شفافِ نتایج بر پایه شاخص‌های قابل‌‌سنجش، پیش‌بینی شود.
در پایان، با گرامیداشت روز جهانی بیهوشی (۱۶ اکتبر ۲۰۲۵)، این یادداشت را دعوتی برای همگرایی و هم‌افزایی جامعه بیهوشی حول سه اصلِ آموزشِ مداوم، پژوهشِ بالینی و استانداردهای ایمنی می‌دانیم؛ برای مراقبتی ایمن‌تر، کارآمدتر و انسانی‌تر.
تعارض در منافع: وجود ندارد. 

References:
 
1-    Burnett GW, Goldhaber-Fiebert SN. The Role of Simulation Training in Patients’ Safety in Anaesthesia and Perioperative Medicine. BJA Education 2024; 24(1): 7-12.
2-    Sauro KM, Smith C, Ibadin S, Thomas A, Ganshorn H, Bakunda L, et al. Enhanced Recovery after Surgery Guidelines and Hospital Length of Stay, Readmission, Complications, and Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Netw Open 2024; 7(6): e2417310.
3-    Jabaudon M, Quenot JP, Badie J, Audard J, Jaber S, Rieu B, et al. Inhaled Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome: The SESAR Randomized Clinical Trial. JAMA 2025; 333(18): 1608-17. 
4-    Valbuena-Bueno MA, Ripollés-Melchor J, Ruiz-Escobar A, Fernández-Valdes-Bango P, Lorente JV, Abad-Gurumeta A, et al. Hypotension Prediction Index Decision Support System: A New Model for Decision Support in Hemodynamic Management. Frontiers in Anesthesiol 2024; 3: 1405397.
5-    Webster CS. Systems, Safety, and Anaesthesia Outside the Operating Room. Br J Anaesth 2023; 131(3): 432-4.
6-    Wang Y, Liu F, Zhang Y, Yang X, Wu J. The Effect of Capnography on The Incidence of Hypoxia During Sedation for EGD and Colonoscopy in Mildly Obese Patients: A Randomized, Controlled Study. BMC Anesthesiol 2023; 23: 188.
7-    Valbuena I, Sancho A, Alsina E, Brogly N, Gilsanz F. Does Capnography Improve Safety in Moderate–Deep Sedation for Gastrointestinal Endoscopic Procedures Provided by Anaesthesiologists? A Prospective Cohort Studies. J Clin Monit Comput 2025; 39(4): 731-7.
8-    Chen F, Tan Z, He Q, Li Q, et al. Guideline Recommendations on The Assessment and Management of Awake Airway Intubation: A Systematic Review. BMC Anesthesiol 2025; 25: 79.
9-    Etheridge JC, Moyal-Smith R, Yong TT, Lim SR, Sonnay Y, Lim C, et al. Transforming Team Performance Through Reimplementation of the Surgical Safety Checklist. JAMA Surgery 2024; 159(1): 78-86.