fa اثر افزودن کتامین به مورفین در پمپ کنترل درد بیماران معتاد به اوپیوئید با درد پس از عمل جراحی ارتوپدی فیزیولوژی Physiology کارآزمایی بالینی clinical trial <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">مقدمه:</span></span></span></strong> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کاهش درد پس از جراحی از مشکلات بیماران معتاد به مواد مخدر می‌باشد. مورفین از شایع&shy;ترین داروها جهت کنترل درد پس از جراحی می&shy;باشد.</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">به&shy;علت عوارض و مقاومت به اوپیوئیدها</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">&nbsp;در بیماران معتاد، توجه به داروهای کمکی نظیر کتامین افزایش یافته است. هدف این مطالعه بررسی اثر افزودن کتامین به مورفین در بیماران معتاد به اوپیوئید با درد پس از جراحی ارتوپدی</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> بود.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">روش بررسی:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> در یک کارآزمایی بالینی دوسوکور، تعداد 6٠ بیمار کاندید جراحی ارتوپدی با سابقه مصرف اپیوئید، به طور</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">تصادفی در دو گروه قرار گرفتند</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">پس از جراحی، گروه اول 20 میلی&shy;گرم مورفین و گروه دوم20 میلی&shy;گرم مورفین و 100 میلی&shy;گرم کتامین از طریق پمپ تزریق وریدی کنترل</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">درد توسط بیمار (</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">IPCA</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">)، دریافت نمودند. نمره درد</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">بر مبنای شاخص مقیاس دیداری درد (</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">VAS</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">)، نمره آرام‌بخشی توسط معیار رامسی و میزان تهوع و استفراغ، در زمان&shy;های 1، 6، 12 و 24 ساعت پس از جراحی سنجیده شد.</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> داده‌ها با استفاده از نرم افزار </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">SPSS-20</span></span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">تجزیه و تحلیل و نتایج به صورت میانگین </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">و</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> انحراف معیار بیان و با استفاده از آزمون </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">t-test</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> بررسی شدند. سطح معنی داری کمتر از 05/0 در نظر گرفته شد.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">نتایج:</span></span></span></strong> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">نتایج نشان داد که</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">دوز دریافتی مورفین در گروه مورفین در مقایسه با گروه مورفین + کتامین به</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور معنا</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">داری بیشتر بود (001/</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p ˂</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">). میانگین نمره درد، فقط در ساعت 12 در گروه مورفین در مقایسه با گروه دوم به طور معنا</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">داری کاهش یافت (02/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p=</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">).</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">میانگین نمره آرام</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">بخشی در ساعات 1 (001/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p<</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">)، 6 (002/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p=</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">)، 12 (001/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p=</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">)</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">&nbsp;و 24 (001/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p=</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">) در گروه مورفین به</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور معنا</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">داری در مقایسه با گروه دوم زیاد شد. در ساعت 1، میانگین نمره تهوع و استفراغ در گروه مورفین در مقایسه با گروه کتامین</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">+</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">مورفین به</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور معنا</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">داری کاهش یافت (024/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p=</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">).</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">نتیجه‌گیری:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> افزودن کتامین به</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">مورفین در بیماران با سابقه مصرف اپیوئید می‌تواند سبب کاهش مصرف مورفین شود</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> اما اثری بر کاهش نمره درد و آرام‌بخشی ندارد.</span></span></span> <strong>Introduction:</strong> Post-operative pain reduction is one of the problems in the patients with preoperative narcotic dependency. Morphine is the most common drugs to control postoperative pain<span dir="RTL">.</span> Due to resistance to morphine and &nbsp;its side effects in addict patients, using of adjuvant drugs such as ketamine has increased<span dir="RTL">.</span> The aim of this study was to evaluate the effect of adding ketamine to morphine in patients addicted to opioid with post orthopedic operation pain.<br> <strong>Methods:</strong> In a double blind clinical trial, 60 patients undergoing orthopedic operation with history of opioid consumption were randomly divided in 2 groups. Post operation, the first group received morphine 20 mg and the second group received morphine 20 mg + ketamine 100 mg via IV patient-controlled analgesia (IPCA). The pain score as visual analogue scale (VAS), sedation score, and nausea and vomiting were evaluated at 1, 6, 12 and 24 hours post operation. SPSS v.20 was used for data analysis.<br> <strong>Results:</strong> Results showed that dose of morphine consumption in morphine group was significantly increased compared to the morphine + ketamine group (p ˂ 0.001). In addition, only at 12 hours after surgery the mean of pain score in the morphine group was significantly reduced compared to the second group (<em>p</em> = 0.02). The mean of sedation score at 1 (<em>p</em> ˂ 0.001), 6 (<em>p</em> = 0.002), 12 (<em>p</em> = 0.001) and 24 (<em>p</em> ˂ 0.001) hours after surgery in the morphine group was increased compared to the other group. At 1 hour, the mean of nausea and vomiting scores in the morphine group was significantly reduced compared to the morphine + ketamine group (<em>p</em> = 0.024).<br> <strong>Conclusion:</strong> Addition of ketamine to morphine in the patients with history of opioid consumption reduced using of the morphine. But had no effect on pain and sedation score reduction. درد پس از عمل, جراحی ارتوپدی, پمپ تزریق وریدی کنترل درد توسط بیمار, مورفین, کتامین, اعتیاد Post-operative pain, Orthopedic operation, IV patient-controlled analgesia, Morphine, Ketamine, Addiction 257 265 http://jssu.ssu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3460-1&slc_lang=fa&sid=1 najmeh najafi نجمه نجفی najafi.n22@gmail.com Yes Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd. گروه بیهوشی، دانشکده‌‌ پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد Habibollah Hosseini حبیب الله حسینی hakimizadeh_elham@yahoo.com No Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd. گروه بیهوشی، دانشکده‌‌ پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد Maryam Hatami مریم حاتمی No Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd. گروه بیهوشی، دانشکده‌‌ پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد Mahmmod vakili محمود وکیلی No Department of Social Medicine, Faculty of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd. گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد Farzaneh Shishebor فرزانه شیشه بر No Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd. گروه بیهوشی، دانشکده‌‌ پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، یزد Mohammad Zamanian محمد زمانیان No Physiology-Pharmacology Research Center, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan. مرکز تحقیقات فیزیولوژی-فارماکولوژی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان Elham Hakimizadeh الهام حکیمی زاده No Physiology-Pharmacology Research Center, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan. مرکز تحقیقات فیزیولوژی-فارماکولوژی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان