ماهنامه علمی پ‍ژوهشی

مقدمه
اختلال وسواسی- جبری، اختلال روانپزشکی پریشان کننده¬ای است که با طیف وسیعی از تظاهرات بالینی و تظاهرات رفتاری همراه است. به‌طورکلی، اختلال وسواسی-اجباری را می‌توان به این شکل تعریف کرد؛ وسواس‌های فکری شامل افکار، تکانه‌ها و تصاویر ذهنی بازآیند و مقاوم هستندکه اضطراب و ناراحتی بارزی را به وجود می‌آورند و وسواس‌های عملی در قالب رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی است که فرد برای انجام دادن آن‌ها احساس اجبار می‌کند. این وسواس‌های فکری و عملی ناراحتی زیادی را باعث می‌شوند و زندگی فردی، اجتماعی، تحصیلی و شغلی فرد را مختل می‌کنند (1). اختلال وسواسی- جبری، یکی از رایج‌ترین اختلالاتی است که ازهر 40 بزرگسال، یک نفر (بین9/0تا4/4 درصد از کل جمعیت‌) را مبتلا می کند (2). این اختلال شامل الگویی مزمن و ناسازگارانه از کمال‌گرایی مفرط، اشتغال زیاد به خط‌کشی ها و جزییات و نیاز به کنترل محیط است که به پریشانی یا اختلال قابل‌ملاحظه، مخصوصا در حوزه عملکردهای بین شخصی منتهی می‌شود. افراد مبتلا به این اختلال، اغلب به‌عنوان افرادی سخت (انعطاف‌ناپذیر) و بسیار کنترل کننده شناخته می شوند؛ آن‌ها استراحت را سخت می‌دانند (3). شیوع اختلال وسواسی- اجباری در سراسر جهان 1/5 درصد برای زنان و1/0 درصد برای مردان برآورد شده است (4). به‌نظر می‌رسد اختلال وسواسی- جبری در مردان به همان اندازه زنان شایع است (5). برخی شواهد نشان می¬دهد که مردان بیشتر تمرکز بر روی مسائل جنسی و نظم/ تقارن دارد، در حالی‌که زنان معمولاً نگرانی‌های مربوط به شستشو/ تمیز کردن را نشان می‌دهند (6). طی تحقیقی که در یکی از روستاهای تهران انجام شد، میزان شیوع اختلال وسواس در بین افراد مورد مطالعه، 1/49 درصد گزارش‌ شده‌ است (7). اصطلاح¬کمال‌گرایی به آرزوی شخص جهت دستیابی به معیارهای بالای عملکرد و ارزیابی‌های ‌انتقادی ‌بی‌جهت ازعملکردهای خویشتن اشاره دارد (4). کمال‌گرایی را می‌توان بهنجار و مثبت یا منفی و ناکارآمد ‌در نظر‌گرفت (8). ترومای کودکی شامل سوءاستفاده، بی‌توجهی و قرار گرفتن درمعرض خشونت است (9). الگوی مشهودی از تجارب نامطلوب کودکی وجود دارد به‌طوری‌که وقتی کودکان مورد غفلت قرار می‌گیرند، این دیدگاه‌ در آن‌ها شکل می‌گیرد که فرد بی ارزشی هستند و این امر در افراد منجر به آسیب‌شناسی شخصیت می شود (10). مدل شناختی اختلالات هیجانی Aaron T. Beck (۱۹۷۶) بیان می‌کند که شناخت‌های ناکارآمد و تحریف‌های شناختی منجر به آشفتگی‌ها و اختلالات روانی در افراد می‌شوند (11). بنابر یافته‌های مطالعات صورت گرفته ترومای کودکی،کمال‌گرایی و مسئولیت‌پذیری، تحریفات شناختی و نشخوار فکری با اختلال وسواسی- اجباری رابطه معنا دار مثبتی دارد (14-12). هم‌چنین مطالعات محدودی در خصوص بررسی رابطه تروما با کمالگرایی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری به تفکیک نوع وسواس صورت گرفته و این موضوع در شهرستان یزد مورد بررسی قرار نگرفته است. با توجه به اینکه در طی دو دهه اخیر، وضعیت روانی و کیفیت زندگی یکی از موضوعات بسیارمهم در تحقیقات بالینی بوده و بررسی آن از نظر تشخیص تفاوت‌های موجود بین بیماران، پیش‌بینی عواقب بیماری و ارزشیابی مداخلات درمانی حائز اهمیت است. لذا بررسی نقش ترومای کودکی با کمال‌گرایی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری در شهر یزد ضرورت می یابد و شناسایی این عوامل می تواند نقش مهمی در طرح های آموزشی و مداخلات مرتبط با این بیماران داشته باشد. هم‌چنین راﻫﻨﻤﺎیی ﺑﺮای ﺑﺮﻧﺎﻣﻪریﺰیﻫﺎ و ﻣﺪاﺧﻼت آتی ﺗﻮﺳﻂ مسئولین مرتبط و ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣت به منظور شناخت مشکلات روان‌شناختی این بیماران و تلاش در جهت رفع این مشکلات با توجه به هزینه‌های بالایی که برای فرد و جامعه دارد، ازاهمیت به سزایی برخوردار است.لذا این مطالعه با هدف بررسی رابطه ترومای کودکی با کمال‌گرایی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری در سال 1402 انجام شد.
روش بررسی
تمامی موارد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری تایید شده توسط متخصص روانپزشک که به کلینیک روانپزشکی تفت و امام علی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی شهسد صدوقی یزد (به تعداد تقریبی200 نفر،شامل 84 نفر (42 درصد) مرد و 116 نفر (58 درصد) زن مبتلا به وسواس اجباری) مراجعه کردند، در صورتی‌که معیارهای ورود به مطالعه را داشته باشند پس از تکمیل‌) پرسش‌نامه وسواسی- اجباری مادزلی، از تابستان تا زمستان در سال 1402به‌صورت نمونه‌گیری در دسترس انتخاب شدند. معیارهای ورود به مطالعه شامل داشتن حداقل سن 20 و حداکثر سن40 سال، ایرانی بودن، داشتن سواد خواندن و نوشتن بود. هم‌چنین معیار‌های خروج شامل عدم تمایل به شرکت در مطالعه‌، تکمیل ناقص پرسش‌نامه‌ها، وجود اختلالات طبی و وابستگی به مواد مخدر بود. بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-اجباری از طریق تشخیص روانپزشک براساس ملاک های5  DSM و تکمیل‌ پرسش‌نامه وسواسی- اجباری مادزلی تشخیص داده شدند و زمان کافی جهت پر کردن پرسش‌نامه‌های وسواسی- اجباری مادزلی، ترومای کودکی (CTQ)، کمال‌گرایی اهواز و تحریف‌های شناختی به افراد داده شد. به منظور رعایت ملاحظات اخلاقی به شرکت‌کنندگان اطمینان خاطر جهت محرمانه بودن اطلاعاتشان داده شد و‌ پرسش‌نامه‌ها بدون نام تکمیل شد. اطلاعات پس از جمع‌آوری با استفاده از نرم‌افزار آماری STATA نسخه 14مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
جهت جمع‌آوری داده‌ها و بررسی متغیر‌های مورد نظر در این مطالعه، چهار ابزار استفاده شد:
1-)پرسش‌نامه وسواسی– اجباری مادزلی(MOC) : این پرسش‌نامه توسط هاجسون و راچمن برای بررسی نوع و حیطه مشکلات وسواسی تهیه شده است. پرسش‌نامه ۳۰ گزینه درست ونادرست دارد و شامل چهار زیر مقیاس از جمله وارسی (9 ماده)، شست‌وشو (۱۱ ماده)، کندی-تکرار (۷ ماده) و شک-وظیفه‌شناسی (۷ماده) می‌باشد. هر ماده، نمره ۰ یا ۱ می‌گیرد و بنابراین نمره کل فرد بین ۰ تا ۳۰ خواهد بود که هر چه نمره بالاتر باشد نشان‌دهنده وسواس بیشتر است. روایی محاسبه شده برای دو بار آزمون این تست توسط راچمن و هاجسون در سال 1977 برابر 0/89و ضریب آلفای کرونباخ آن 0/87است (15). محمدخانی و فرجاد در سال 1388 میزان آلفای کرونباخ این پرسش‌نامه را 75/0 گزارش نموده‌اند (16). در بررسی انجام شده توسط ایزدی، عابدی و معین در سال 1391 اعتبار همزمان‌ پرسش‌نامه وسواس ونکوور با‌ پرسش‌نامه وسواس فکری عملی مادزلی برابر با 81/0 می‌باشد (17).
2-)پرسش‌نامه¬ کمال‌گرایی اهواز (APS): مقیاس کمال‌گرایی اهواز شامل ۲۷ ماده چهارگزینه‌ای با مقیاس لیکرتی (هرگز، به‌ندرت، گاهی اوقات، اغلب اوقات) با امتیاز ۱ تا ۴ می باشد که توسط نجاریان، عطاری و زرگر در سال ۱۳۷۸ ساخته شد. این پرسش‌نامه دارای سه زیر مقیاس اصلی شامل کمال‌گرایی خود-محور، کمال‌گرایی دیگر- محور، و کمال‌گرایی اجتماعی می‌باشد. نجاریان و همکاران در سال ۱۳۷۸، این‌ پرسش‌نامه را از طریق تعیین همبستگی با مقیاس‌های الگوی رفتاری تیپ سمی 0/67، شکایات جسمانی 0/41و عزت‌نفس کوپر اسمیت 0/39 اعتبار‌یابی کرده‌اند. (18) هرمزی‌نژاد و همکاران نیز در سال ۱۳۸۰، ضریب آلفای کرونباخ این پرسش‌نامه را 0/9 گزارش کرده‌اند (19).
3-)پرسش‌نامه ترومای دوران کودکی (CTQ): این پرسش‌نامه توسط برنستاین و همکاران در سال 2003 به منظور سنجش آسیب‌ها و ترومای دوران کودکی توسعه داده شده است که شامل 28 سوال و 5 زیر مقیاس از جمله سوءاستفاده جنسی، سوءاستفاده جسمی، سوءاستفاده عاطفی، و غفلت عاطفی و جسمی می‌باشد. روایی همزمان این‌ پرسش‌نامه با درجه‌بندی درمان‌گران از میزان تروماهای کودکی در دامنه 0/59 تا 0/78 گزارش شده است (۲۰). در ایران نیز ابراهیمی، دژکام و ثقه‌السلام آلفای کرونباخ این پرسش‌نامه را از 0/81 تا 0/98 برای مولفه‌های پنج گانه آن گزارش کرده‌اند (21).
4-)پرسش‌نامه تحریف‌های شناختی C‏ognitive distortions questionnaire)): این پرسش‌نامه توسط عبدالله‌زاده و سالار در سال ۱۳۸۹ به‌منظور سنجش تحریف‌های شناختی  طراحی و تدوین شده است که شامل ده زیر مقیاس می‌باشد که عبارتند از همه یا هیچ، تعمیم مبالغه‌آمیز، فیلتر ذهنی، بی‌توجهی به امر مثبت، پیشگویی رویدادهای منفی، استدلال هیجانی، برچسب زدن، بزرگ‌نمایی و کوچک‌نمایی، بایدها و نبایدها، و فاجعه‌سازی و به سنجش تحریف‌های شناختی مطرح‌ شده توسط Alice می‌پردازد و هر تفکر نامعقول تعداد ۲ عبارت را به خود اختصاص داده است برای هر تحریف شناختی، شاخصی درنظر گرفته شده‌ است و میانگین و انحراف استاندارد شاخص در زنان و مردان محاسبه می‌شود ضریب آلفای کرونباخ به‌دست آمده به‌صورت استاندارد در پژوهش عبدالله‌زاده و مریم سالار برابر با0/80 می‌باشد (22). و در پژوهش فرمانی در سال ۱۳۹۳ پایایی پرسش‌نامه بر اساس ضریب آلفای کرونباخ 0/89 محاسبه شده است (23).
تجزیه و تحلیل آماری
اطلاعات پس از جمع‌آوری داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری STATA  نسخه 14 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. جهت بررسی توصیفی اطلاعات در جداول، متغیرهای کیفی به‌صورت فراوانی و درصد و متغیرهای کمی با شاخص‌های مرکزی (میانگین یا میانه) و شاخص‌های پراکندگی (انحراف معیار یا فاصله میان چارکی) بیان شدند. جهت آنالیز متغیرهای کیفی در صورت برقرار بودن پیش فرض از آزمون مجذور کای (در صورت برقرار نبودن از آزمون فیشر) و برای متغیرهای کمی از آزمون t مستقل و آزمون ANOVA یک طرفه استفاده شد و در صورت برقرار نبودن پیش فرض نرمالیتی از معادل ناپارامتریک آن‌ها استفاده شد. فرض نرمال بودن متغیرهای کمی با استفاده از نمودارهای احتمالات نرمال (هیستوگرام) و شاخص‌های چولگی و کشیدگی مورد بررسی قرار گرفت. برای بررسی همبستگی بین متغیرهای کمی (مانند همبستگی بین نمره شدت ترومای کودکی با نمره کمال‌گرایی و تحریفات شناختی، از آزمون ضریب همبستگی پیرسون یا در صورت نیاز معادل ناپارمتریک آن آزمون ضریب همبستگی رتبه‌ای اسپیرمن استفاده شد. در نهایت جهت بررسی ارتباط بین نمره شدت ترومای کودکی با نمره کمال‌گرایی و تحریفات شناختی و برآورد اندازه اثر و فاصله اطمینان مربوطه از مدل‌های رگرسیونی خطی تک متغیره و جهت حذف عوامل مخدوش کننده از مدل‌های رگرسیونی خطی چند متغیره استفاده شد. عوامل مخدوش کننده بر اساس بررسی متون مربوطه شناسایی و سپس با توجه به قدرت ارتباط آن‌ها با نمره کمال‌گرایی و تحریفات شناختی و همراهی انها با شدت ترومای کودکی به ترتیب در مدل‌ها وارد شدند برای دستیابی به این هدف، مدل‌های جداگانه ای در سطح دو متغیره برای به‌دست آوردن متغیرهای مرتبط اجرا می¬شود. پس از آن‌، متغیرها با مقدارp< 0/25 برای تجزیه و تحلیل چند متغیره در نظر گرفته شدند و داده‌ها به‌صورت ضرایب رگرسیون و فاصله اطمینان 95 درصد ارائه گردیدند. تمام مقادیر value - pدو طرفه هستند و مقادیر p< 0/05 و فاصله اطمینان 95 درصد از نظر آماری معنی‌دار درنظر گرفته شد.
نتایج
بر اساس نتایج آزمون همبستگی پیرسون یک همبستگی آماری متوسط معنادار معکوس بین بعد سوءاستفاده عاطفی پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره تحریف شناختی مشاهده شد( r=-0/364 ,P<0/001).  هم‌چنین بر اساس نتایج آزمون همبستگی پیرسون جدول 1، همبستگی آماری متوسط معنادار معکوس بین بعد غفلت جسمی پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره تحریف شناختی مشاهده شد ( r=-0/370 ,P<0/001).  هم‌چنین بر اساس نتایج آزمون همبستگی پیرسون یک همبستگی آماری متوسط معنادار معکوس بین بعد غفلت عاطفی‌) پرسش‌نامه تروما در در کودکی و نمره تحریف شناختی مشاهده شد ( r=-0/493 ,P<0/001).  هم‌چنین بر اساس نتایج ازمون همبستگی پیرسون، یک همبستگی آماری متوسط معنا دار معکوس بین نمره کل) پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره تحریف شناختی مشاهده شد( r=-0/409 ,P<0/001).  . براساس نتایج آزمون همبستگی پیرسون یک همبستگی آماری ضعیف معنادار معکوس بین بعد سوءاستفاده عاطفی،پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی مشاهده شد ( r=-0/253 ,P<0/001). . هم‌چنین همبستگی آماری ضعیف معنا دار معکوس بین بعد غفلت جسمی‌ پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی وجود دارد( r=-0/222 ,P<0/001).  یک همبستگی آماری ضعیف و معنادار معکوس بین بعد غفلت عاطفی پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی مشاهده شد ( r=-0/247 ,P<0/001).  همبستگی آماری ضعیف معنادار معکوس بین نمره کل پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی وجود دارد ( r=-0/255 ,P<0/001).(جدول 3)، نتایج مربوط به همبستگی اسپیرمن بین نمره بعد جسمی و جنسی پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی را نشان می‌دهد که یک همبستگی آماری ضعیف معنادار معکوس بین نمره بعد جسمی و جنسی‌ پرسش‌نامه تروما در کودکی و نمره کمال‌گرایی مشاهده شد به‌طوری‌که با افزایش نمره بعد جسمی( r=-0/200 ,P<0/004). و جنسی ( r=-159/0 ,P<0/025)، نمره کمال‌گرایی کاهش پیدا می‌کند. با توجه به توزیع غیر نرمال نمره بعد جسمی و جنسی پرسش‌نامه تروما در کودکی از آزمون اسپیرمن به‌جای پیرسون جهت همبستگی بین متغیرها استفاده شد. (جدول 4)، نتایج مربوط به مقایسه بین نمره پرسش‌نامه تروما در کودکی، نمره کمال‌گرایی و نمره تحریف شناختی را برحسب جنسیت نشان می‌دهد. براساس نتایج ازمون t  مستقل اختلاف آماری معناداری بین نمره تحریف شناختی (P<0/301)  و نمره کمال‌گرایی (P<0/464) با جنسیت مشاهده نشد ولی از لحاظ نمره تروما در کودکی بین مرد و زن اختلاف آماری معناداری وجود داشت به‌طوری‌که نمره تروما در مردان بالاتر از زنان بود (P=0/03)‌.  همانگونه که نتایج (جدول 5) نشان می¬دهد ارتباط بین نمره تروما با نمره تحریف شناختی در افراد با وسواس فکری (P=0/0)‌، نجسی و پاکی (P=0/03)‌، شست‌و‌شو (P=0/03)‌، مذهبی (P=0/0)‌ معنادار بود و این ارتباط از نوع معکوس می‌باشد‌. هم‌چنین ارتباط بین نمره تروما با نمره کمال‌گرایی در افراد با وسواس فکری(P=0/04)‌  ، نجسی و پاکی (P=0/90)‌، معنادار بود و این ارتباط از نوع معکوس می‌باشد.
 


 
جدول 1: همبستگی پیرسون بین نمره تروما در کودکی با نمره تحریف شناختی نتایج آزمون






نمودار1: فراوانی جنسیت


جدول 2: نتایج آزمون همبستگی پیرسون بین نمره تروما در کودکی با نمره کمال گرایی




جدول 3 : نتایج ازمون همبستگی اسپیرمن  بین نمره تروما در کودکی با نمره کمال گرایی




جدول 4: میانگین نمره تروما، تحریف شناختی و کماگرایی بر حسب جنسیت




جدول 5: نتایج رگرسیون خطی چند متغیره جهت بررسی ارتباط بین نمره تروما با نمره تحریف شناختی بر حسب نوع وسواس








نمودار 4: فراوانی انواع تروما های کودکی
 
بحث
هدف این پژوهش بررسی رابطه ترومای کودکی با کمالگرایی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری می‌باشد. نمونه‌های این پژوهش شامل افراد مبتلا به اختلال وسواسی اجباری از نوع وسواس فکری، نجسی و پاکی، شست‌وشو، مذهبی و کنترل نمودن است. البته قابل ذکر است که در برخی از انواع وسواس حجم نمونه بسیار پایین می‌باشد و عدم مشاهده ارتباط در برخی از انواع وسواس وجود دارد. با توجه به نتایج به‌دست آمده در این پژوهش، میانگین نمره پرسش‌نامه تروما در کودکی22/50  ±59/17 بود. در پژوهش‌های جست‌وجو شده در تحقیقات داخلی و خارجی پژوهشی یافت نشد که میانگین نمره ترومای کودکی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری را بسنجد که از جهت همسویی یا ناهمسویی بتوان نتایج آن را با نتایج این فرضیه مقایسه کرد. تنها می‌توان به پژوهش‌هایی اشاره کرد که به بررسی رابطه ترومای کودکی و اختلال وسواسی- اجباری پرداخته‌اند از جمله تحیقات میو و همکاران در سال 2017، که به بررسی ترومای دوران کودکی با تفاوت‌های فردی در حساسیت به پاداش و تنبیه پرداختند. شرکت‌کنندگان این مطالعه 375 نفر از افراد بالغ سالم، با سابقه خود گزارش شده از آسیب بین فردی دوران کودکی، ترومای غیر بین فردی و افراد بدون تروما بودند که پرسش‌نامه‌هایی را در مورد پیش‌بینی، و پاسخ عاطفی به پاداش و تنبیه، و هم‌چنین افسردگی و اضطراب پر کردند. شرکت‌کنندگانی که سابقه آسیب بین فردی داشتند، در مقایسه با شرکت‌کنندگان با ترومای غیر بین فردی و بدون تروما، سطوح انگیزه برای پاداش و افزایش حساسیت به تنبیه را گزارش کردند. حساسیت به تنبیه تأثیر ترومای بین فردی برای هر دو نشانه افسردگی و اضطراب داشت، در حالی‌که انگیزه پاداش تنها در رابطه بین تروما و علائم افسردگی نقش میانجی داشت (24). بر اساس نتایج آماری به‌دست آمده ازآزمون t  مستقل، تفاوت معناداری بین نمره تروما کودکی در زنان با اختلال وسواسی-اجباری و مردان با اختلال وسواسی اجباری وجود دارد به‌طوری‌که نمره تروما در مردان بالاتر از زنان می‌باشد (0/03=p). هم‌چنین بنا بر) نمودار4(، فراوانی ترومای از دست دادن برابر 1 درصد، فراوانی ترومای تصادف برابر 22 درصد، فراوانی ترومای بی‌توجهی و سهل‌گیری والدین در ابعاد عاطفی و جسمانی برابر22 درصد، فراوانی ترومای طلاق والدین برابر 5/ 5 درصد، فراوانی ترومای ابتلا به بیماری کودک برابر 4/5 درصد و فراوانی ترومای سخت‌گیری والدین در ابعاد عاطفی و جسمانی برابر 7 درصد می‌باشد‌. باتوجه به نمودار 3، میانگین نمره کمال‌گرایی 56/53 و انحراف معیار13/07 می‌باشد و میانگین نمره تحریفات شناختی برابر 53/43 و انحراف معیار برابر 15/52 است. بر اساس نتایج آماری، با افزایش سوءاستفاده عاطفی، فرد از کمال‌گرایی کمتری برخوردار می‌باشد. نتایج آزمون همبستگی پیرسون نشان داد با افزایش نمره‌ پرسش‌نامه تروما در کودکی، فرد از تحریف های شناختی بیشتری یا تفکر نا مناسب‌تری برخوردار است (P<0/409)  r=-0/001 بر اساس نتایج آزمون همبستگی اسپیرمن با افزایش نمره بعد جسمی‌ پرسش‌نامه تروما در کودکی، فرد از تحریف‌های شناختی بیشتری یا تفکر نامناسب‌تری برخوردار است(r=-0/314 وP<0/314) براساس نتایج ازمون t مستقل نمره تروما در مردان بالاتر از زنان بود (03/0=p). براساس نتایج این آزمون بعد از حذف اثر مخدوش‌کنندگی جنسیت ارتباط معکوس بین نمره تروما با کمال‌گرایی مشاهده شد. به طوری‌که با افزایش میانگین نمره تروما، فرد از کمال‌گرایی کمتری برخوردار می‌شود. پژوهش‌های قبل نشان دادند که سابقه غفلت عاطفی بالا با افسردگی و اضطراب مرتبط است و افرادی‌که بازداری رفتاری به همراه غفلت عاطفی بالایی داشتند فعالیت سروتونین کمتری نشان دادند. سابق غفلت عاطفی با فعالیت بیشتر سروتونین همراه بود ولی بازداری رفتاری به‌تنهایی با فعالیت سروتونین مرتبط نبود (25). هم‌چنین در مطالعه‌ای به ویژگی های شخصیتی و علائم وسواسی –اجباری پرداختندکه نتایج نشان داد که نمرات سوءاستفاده هیجانی و روان‌رنجوری با نمرات کل اختلال وسواسی- جبری ارتباط مثبت و موافقت با اختلال وسواسی-جبری رابطه منفی داشت. هم‌چنین روان رنجوری نقشی واسطه‌ای بین سوءاستفاده هیجانی اولیه و علائم وسواسی-اجباری ایفا می کرد (26). بنابر مطالعات قبلی، بین ترومای کودکی و تحریفات شناختی با علائم بالینی اختلال وسواسی- جبری رابطه معنادار مثبت وجود دارد (13)، که همسو با مطالعه حاضر می‌باشد همچنین بین کمال‌گرایی و اختلال وسواس فکری-عملی رابطه مثبت معناداری وجود دارد (30-27) پژوهشگران در مطالعه دیگری دریافتند که عملکرد ناسازگار و تحریف‌های شناختی دراثر مواجهه مکرر با تروما باعث ظهور اختلال وسواسی-اجباری می‌شود لذا به‌منظور جلوگیری از ایجاد این اختلال، جوانان آسیب‌دیده باید هدف قرار گیرند (31). در هیچ‌یک از مطالعات قبلی انواع وسواس را به‌صورت جداگانه بررسی نکرده‌اند. یافته‌های مطالعه حاضر نشان داد، با افزایش در نمره تروما، نمره کمال‌گرایی در افراد با وسواس فکری، نجسی و پاکی کاهش می‌یابد. ولی این ارتباط در افراد با وسواس شست‌وشو، مذهبی، کنترل نمودن و نظم و ترتیب معنادار نمی‌باشد. از آنجایی‌که بین زن و مرد از لحاظ نمره تروما اختلاف آماری معناداری وجود داشت، جهت بررسی ارتباط بین نمره‌ پرسش‌نامه تروما با نمره تحریف شناختی بعد از حذف اثر جنسیت از مدل رگرسیون خطی استفاده شد. نتایج حاکی از این بود که با افزایش نمره ترومای کودکی، فرد از تحریفات شناختی و افکار ناکارآمد بیشتری برخوردار است. هم‌چنین نتایج آنالیز رگرسیون خطی چند متغیره (تعدیل شده بر اثر جنسیت) جهت بررسی ارتباط بین نمره تروما با نمره تحریف شناختی در افراد با وسواس ¬فکری،  نجسی و پاکی، شست و شو، مذهبی نشان داد با افزایش در نمره تروما، نمره تحریف شناختی در افراد با وسواس فکری، نجسی و پاکی، شست‌وشو، مذهبی کاهش می‌یابد. ولی این ارتباط در افراد با وسواس کنترل نمودن و نظم و ترتیب معنادار نمی‌باشد. از محدودیت‌های پژوهش، می‌توان به تعمیم نتایج به سایر جوامع با ملاحظه به موقعیت‌ها و شرایط مختلف اشاره کرد. هم‌چنین استفاده از نمونه‌گیری در دسترس و عدم بهره‌گیری از روش نمونه‌گیری تصادفی و کنترل متغیر‌های مزاحم ازجمله ویژگی‌های فرهنگی، سن، کارکردهای شناختی چون حافظه، مراحل بیماری و ... از دیگر محدودیت‌های پژوهش حاضر می‌باشد. پیشنهاد می‌‌شود کارگاه‌های تخصصی به‌وسیله روان‌شناسان و مشاوران برای بیماران مبتلا به وسواس‌- جبری برگزار شود تا گامی عملی برای آنان برداشته شود و و با استفاده از درمان‌های روان‌شناختی در کنار درمان‌های دارویی و کار بر روی متغیرهای مورد بحث در این پژوهش، به ارتقا کیفیت زندگی، در این بیماران پرداخت.
نتیجه گیری
پژوهش حاضر با هدف بررسی رابطه ترومای کودکی با کمال‌گرایی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری انجام شده است؛ نتایج نشان داد که یک همبستگی آماری معنادار معکوس بین ترومای کودکی و تحریفات شناختی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی-اجباری وجود دارد به‌طوری‌که با افزایش ترومای کودکی فرد از تحریفات شناختی بیشتری برخوردار است؛ هم‌چنین نتایج همبستگی معنادار معکوسی بین ترومای کودکی و کمال‌گرایی در افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری وجود دارد به‌طوری‌که با افزایش ترومای کودکی فرد از کمال‌گرایی کمتری برخوردار است. بنابر نتایج به‌دست آمده بالاترین فروانی مربوط به ترومایی است که توسط تصادف و بی‌توجهی والدین در کودکی ایجاد شده است و کمترین فراوانی مربوط به ترومایی است که توسط بیماری در کودکی به وجود آمده است.
سپاس‌گزاری
نویسندگان خود را موظف می‌دانند از افراد مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری که در این پژوهش  مارا یاری رساندند، تشکر و قدردانی به عمل آورند. همچنین مقاله فوق از پایان نامه استخراج شده است.
حامی مالی: ندارد.
تعارض در ﻣﻨﺎﻓﻊ: وﺟﻮد ﻧﺪارد.
مشارکت نویسندگان
دکتر رضا بیدکی در طراحی ایده و ویراستاری، میترا رضائی در نگارش و جمع‌آوری داده‌‌ها و تجزیه و تحلیل داده‌ها مشارکت داشته اند. هر دو نویسندگان در پاسخگویی به سوالات مرتبط با مقاله سهیم هستند.

 

 
References:
 
1-    American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®).5th ed. American: American Psychiatric Pub; 2013: 173-75
2-    Merikangas KR, Low NCP. Genetic Epidemiology of Anxiety Disorders. Handb Exp Pharmacol 2005; 169: 163-79. 
3-    Pinto A, Liebowitz M, Foa E, Simpson H. Obsessive Compulsive Personality Disorder as a Predictor of Exposure and Ritual Prevention Outcome for Obsessive Compulsive Disorder. Behav Res Ther 2011; 49(8): 453-8.  
4-    Fawcett EJ, Power H, Fawcett JM. Women are at Greater Risk of OCD than Men: A Meta-Analytic Review of OCD Prevalence Worldwide. J Clin Psychiatry 2020; 81(4): 19r13085. 
5-    Rasmussen SA, Eisen JL. Epidemiology of Obsessive-Compulsive Disorder. The Journal of Clinical Psychiatry1990; 51(2): 10-3. 
6-    Lensi P, Cassano GB, Correddu G, Ravagli S, Kunovac JL, Akiskal HS. Obsessive–Compulsive Disorder: Familial– Developmental History, Symptomatology, Comorbidity and Course with Reference to Gender-Related Differences. Br J Psychiatry 1996; 169(1): 101-7.
7-    Shah Mohammadi D, Bagheri Yazdi S, Abul Hari J. Epidemiological Study of Mental Disorders in Rural Areas of Meybod, Yazd. Journal of Thought and Behavior 2013; 994(18). [Persian] 
8-    Shafran R, Cooper Z, Fairburn CG. A Cognitive–Behavioural Analysis. Behaviour Research and Therapy 2002, 40(7): 773-91. 
9-    Hardy A, van de Giessen I, van den Berg D. Trauma, Posttraumatic Stress, and Psychosis. A Clinical Introduction to Psychosis. Academic Press 2020: 223-43.‏ 
10-    Tanis TC. What’s Your Story? Assessing Childhood Maltreatment Using the Thematic Apperception Test in an Adult in Patient Population [dessertation]. CUNY Academic Works. The City University of New York; 2018. 
11-    Pittard CM, Pössel P. Cognitive Distortions. In: Encyclopedia of Personality and Individual Differences. Cham: Springer International Publishing 2020: 706-8. 
12-    Kian Pourghafarkhi F, Morouj F, Ali Madd Z, Zandian Kh. Examining the Relationship Between Perfectionism and Responsibility with Obsessive-Compulsive Disorder, Practice among Doctors Living in Ahvaz. Jundishapour Scientific Medical Journal 2009; 9(66): 255-62. [Persian]
13-    Mousavi E, Ghraei B, Ramadani Farani A, Tarmian F. Comparison of Cognitive Errors and Ruminations in Patients with Obsessive Compulsive Disorder and Social Phobia. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology (Thought and Behavior) 2016; 23(1): 10-21. [Persian] 
14-    Piras F, Spalletta G. Childhood Trauma in Mental Disorders: A Comprehensive Approach. Depress Anxiety 2020; 287-312. 
15-    Hodgson Ray J, Rachman Stanley. Obsessional-Compulsive Complaints. Behaviour Research and Therapy 1977; 15(5); 389-95.
16-    Mohammadkhani F. The Relationship between Metacognitive Beliefs and Thought Control Strategies with Obsessive-Compulsive Symptoms in A Non-Clinical Population. Clinical Psychology 2009: 35-51. [Persian]
17-    Izadi R, Abedi M, Moeen S. Investigating the factor structure, reliability, and validity of the Persian version of the Vancouver Obsessive Compulsive Disorder Inventory. Thought and behavior in clinical psychology 2013; 7(26): 57-66. [Persian] 
18-    Najarian B, Attari Yousef A, Zargar Y. Construction and Validation of a Scale for Measuring Perfectionism in Ahvaz. Journal of Educational Sciences and Psychology 1999; 5(3-4): 43-58. [Persian]
19-    Hormozinejad M, Shahniyilagh M, Najarian B. Simple and Multiple Relationships between Self-Esteem, Social Anxiety, and Perfectionism Variables with Self-Expression of Students at Shahid Chamran University of Ahvaz. Psychological Advances 2000; 7(2): 29-50. 
20-    Bernstein DP, Stein JA, Newcomb MD, Walker E, Pogge D, Ahluvalia T, et al. Development and Validation of a Brief Screening Version of the Childhood Trauma Questionnaire. Child Abuse & Neglect 2003; 27(2): 169-90.‏  
21-    Ebrahimi H, Dejkam M, Seghatoleslam T. Childhood Traumas and Suicide Attempt in Adulthood. IJPCP 2014; 19(4): 275-82. 
22-    Abdullahzadeh H, Salar M. Design and Validation of Cognitive Distortions. Tehran: Azmoun Yar Poya Institute2010; 3(22): 10-12. [Persian]
23-    Farmani Shahreza Sh, Bahmani B, Ghaedniai Jahromi A, Amin Esmaeili M, Khanjani S. Effectiveness of Existential Cognitive Therapy in Depression Symptoms in Women with Human Immunodeficiency Virus. Clinical Psychology 2016; 8(1): 11-24. [Persian] 
24-    Andrei M, Mirela IB, Ioana B, Aurora S. Childhood Trauma and Sensitivity to Reward and Punishment: Implications for Depressive and Anxiety Symptoms. Personality and Individual Differences 2017; 119: 134-40. 
25-    Jin MJ, Jung W, Hyun MH, Lee SH. Effect of Behavioral Inhibition System and Childhood Emotional Neglect on Serotonergic Activity, Negative Affect, And Rejection Sensitivity in Non-Clinical Adults. Plos One 2018; 13(11): e0207746. 
26-    XU TT, Zhao Q, Wang Y, Chen J, Fan Q, Zhang YH, Wang Z. Mediating Effects of Personality Traits between Early Trauma and Obsessive-Compulsive Symptoms in Patients with Obsessive-Compulsive Disorder. Chinese Mental Health Journal 2017; 31(10): 788-92. 
27-    Mahmoud Alilou M. Perfectionism, Personality Traits and Perceived Parental Behavior Patterns in Obsessive-Compulsive Individuals. New Psychological Research (Tabriz University Psychology) 2015; 1(3-2): 239-62. [Persian] 
28-    Çoban A, Tan O. Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Impulsivity, Anxiety, And Depression Symptoms Mediating the Relationship between Childhood Trauma and Symptoms Severity of Obsessive-Compulsive Disorder. Noro Psikiyatr Ars 2020; 57(1): 37. 
29-    Babad S, Zwilling A, Carson KW, Fairchild V, Razak S, Robinson G, et al. Risk-Taking Propensity and Sensation Seeking in Survivors of Adverse Childhood Experiences. J Interpers Violence 2021; 36(19-20); NP10670-NP10687.
30-    Mathews CA, Kaur N, Stein MB. Childhood Trauma and Obsessive‐Compulsive Symptoms. Depression and anxiety 2008; 25(9): 742-51. [Persian]
31-    Pereira AIF, Barros L, Mendonça D. Cognitive Errors and Anxiety in School Aged Children. Psicologia: Reflexão e Crítica 2012; 25: 817-23.