ماهنامه علمی پ‍ژوهشی

سردبیر محترم
پس از اختراع ماشین پمپ قلب و ریه در آمریکا ((Heart-lung machine جراحی باز قلب توسعه چشمگیری یافت، به‌طوری که اولین جراحی باز تعویض دریچه قلب توسط دکتر Dwight Harken در 1960 میلادی درBoston انجام پذیرفت (1). دریچه‌های اولیه فلزی و از انواع Ball-cage بوده (همانند دریچه Starr-Edwards)، اما به زودی دریچه‌های فلزی Tilting-disk همانند دریچه Biork-shiley، جایگزین آن‌ها گردید. اولین دریچه بافتی (bioprosthses) در 1962 میلادی توسط دکتر Donald Ross کارگذاری گردید که Homograft بوده و از جنازه انسان استخراج گردید (2). اما دریچه بافتی حیوانی (Xenograft) از نوع خوکی (porcine) اول بار توسط دکتر Carpentier در پاریس در سال 1965 میلادی کارگذاری گردید (3). با ابداع روش درمان قلبی کمتر تهاجمی (Interventional) توسط دکتر Andreas Gruntzig در سال 1977 میلادی در سوئیس (4)، (آنژیوپلاستی کرونر با بالن از راه کاتتر) این ایده شکل گرفت که شاید بتوان از طریق کاتتر، دریچه قلبی را نیز کارگذاری نمود.
برای اولین بار در جهان پرفسور Alian Cribier در 2002 میلادی در شهر Rouen فرانسه، اولین دریچه بافتی (پریکارد‌گاو) دوخته شده به استنت و سوار بر بالن را با موفقیت از راه کاتتر در پوزیشن آِئورت کارگذاری نمود (5)، (CribierEdwards Valve, Edwards LifeSciences, Irvine, CA, USA) و این روش درمان، تاوی، نام گرفت (Trans Catheter Aortic Valve Implementation = TAVI). در سال‌های بعد ژنریشن‌های جدید دریچه‌های Ballon-Expanding شرکت Edwards با سایزهای بیشتر ارایه گردید و کمپانی‌های دیگر نیز دریچه‌های ترانس کاتتر طراحی نمودند که پرمصرف ترین این گروه دریچه Self-Expanding کمپانی Medtronic با نام تجاری  core valveبود (پریکارد خوک). با انتشار نتایج مطالعات جهانی متعدد بر روی این دریچه ها و روش درمانی TAVI و مقایسه آن با روش سنتی جراحی باز تعویض دریچه، که عمدتاً در غالب مطالعات ) partner Trial6)، و مطالعه  Core valve study (7)، صورت گرفت این روش درمان در کشورهای دیگر آغاز گردید. در کشور ما، ایران، این افتخار را داشتیم که در سال 2009 میلادی (یعنی تنها 7 سال پس از راه‌اندازی این رشته در جهان) میزبان پروفسور Cribier (راه‌انداز تاوی در جهان) بوده تا با کمک ایشان (Proctoring) برای اولین بار در ایران این روش درمان را در مرکز دانشگاهی مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران (همزمان با مرکز خصوصی در تهران) راه‌اندازی نماییم. بدون شک انجام روش درمانی تاوی به شکل Heart team بوده که این مهم با همکاری نزدیک و مشترک، اینترونشنال کاردیولوژیست، جراح قلب، متخصص اکوکاردیوگرافی و متخصص بیهوشی قابل انجام بود که اسامی همکاران در مقالات رفرانس موجود می‌باشد (9-8). با افزایش تعداد بیماران مرکز، اولین گزارش از کیس‌های اولیه به‌عنوان اولین TAVI feasibility study در ایران در 2017 منتشر گردید که ریت موفقیت کارگذاری 100% بوده است، بدون مورتالیتی و عوارض ماژور داخل بیمارستان (8). پس از راه‌اندازی تاوی با دریچه Ballon-Expanding در ایران دریچه‌های Self-Expanding کمپانی Medtronic نیز قابل دستیابی گردید و اولین TAVI Live case workshop کشور با دریچه CORE VALVE در سال 2014 میلادی با حضور دکتر Redwood  از انگلیس در مرکز قلب تهران برگزار گردید. اولین گزارش نتایج میان‌مدت روش درمانی تاوی در کشور بر روی همه 59 بیمار پشت سرهم مرکز قلب تهران در غالب پایان‌نامه تحقیقاتی مدون و سخت‌گیرانه در سال 2018 میلادی منتشر گردید که نتایج آن با نتایج مطالعات مشهور جهانی تقریباً تطابق داشته و مایه امیدواری همکاران گردید (10). این مطالعه بر روی همه ۵۹ بیمار تاوی از سال ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۷ بوده است.
در سال 2019 میلادی، گزارش نتایج یک صد بیمار تاوی مرکز قلب تهران به‌عنوان بیشترین تعداد تاوی یک مرکز در ایران در مراسم بزرگداشت کارگذاری یکصدمین دریچه تاوی ارائه گردید. با گسترش نتایج safety و efficacy روش درمانی تاوی در جهان، امکان کارگذاری ترانس کاتتر این دریچه‌ها در دریچه بافتی دژنره شده قبلی، در پوزیشن آئورت مطرح و نهایتاً اولین Trans catheter valve in valve implantation با موفقیت در اروپا در سال 2007 میلادی انجام گردید (11). سپس امکان کارگذاری آن در دریچه‌های بافتی دژنره در سایر پوزیشن‌های میترال، تریکوسپید و پولمونر در بیماران پر خطر برای جراحی باز انجام گردید. در مرکز ما نیز، این مهم در سال‌های گذشته انجام گردید و برای اولین بار در ایران، گزارش موارد انجام شده valve in valve implantation با دریچه SAPIEN Edwards در هر چهار پوزیشن دریچه‌های بافتی دژنره قبلی منتشر گردید، از هر دو راه ترانس فمورال و ترانس ا‌پیکال در سال 2017 میلادی (12). در آخرین گزارش تحقیقاتی ما از این روش درمانی، نتایج میان‌مدتTricuspid valve in valve implantation در ۱۰ بیمار مرکز، با فالوآپ چند ساله در طرح تحقیقاتی فلوشیپی در سال 2020 میلادی مورد بررسی قرار گرفت (13)، که ریت موفقیت کارگذاری ۱۰۰% بوده است، بدون مورتالیتی و عوارض ماژور داخل بیمارستانی و البته با یک مورد نیاز به جراحی باز در سالیان فالوپ به خاطر تخریب مجدد دریچه کارگذاری شده ترانس کاتتر. روش درمانی  TAVI که اکنون بیشتر TAVR خوانده می‌شود (TAV Replacement) برای تمایز ازSAVR (Surgical AVR) در جهان ابتدا برای بیمارانی توصیه گردید که برای جراحی باز قلب high risk بوده و سن بالای ۷۵ سال داشتند، اما به‌تدریج که نتایج مطالعات جهانی منتشر گردید، ارجحیت انجام آن نسبت به جراحی باز در بیماران moderate risk نیز به اثبات رسید. اکنون مطالعات جدیدی در حال انجام است تا به مقایسه TAVR و SAVR در بیماران low risk برای جراحی باز قلب بپردازد (14). خوشبختانه امروزه روش درمانی  تاوی در کشور ما ایران نیز روش درمانی safe و روتین گردیده که با طراحی یک Registry مشترک کشوری از مراکز محدود انجام دهنده تاوی می‌توان نتایج درازمدت آن را با تعداد کیس بیشتر منتشر نمود.
تعارض در منافع: وجود ندارد.

References:
 
1-    Harken DE, Soroff HS, Taylor WJ, Lefemine AA, Gupta SK, Lunzer S. Partial and Complete Prostheses in Aortic Insufficiency. J Thorasic Cardiovasc Surg 1960; 40: 744-62.
2-    Ross DN. Homograft Replacement of the Aortic Valve. Lancet 1962; 2(7254): 487.
3-    Carpentier A, Lemaigre G, Robert L, Carpentier S, Dubost C. Biological Factors Affecting Long-Term Results of Valvular Heterograft. J Thorac Cardiovasc Surg 1969; 58(4): 467-83.
4-    Gruntzig A. Transluminal Dilation of Coronary- Artery Stenosis. Lancet 1978; 1(8058): 263.
5-    Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, Borenstein N, Tron C, Bauer F, et al. Percutaneous Transcatheter Implantation on an Aortic Valve Prosthesis for Calcific Aortic Stenosis, First Human Case Description. Circulation 2002; 106(24): 3006-8.
6-    Smith CR, Leon MB, Mack MJ, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med 2011; 364 (23): 2187-98.
7-    Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, et al. Transcatheter Aortic Valve Replacement with a Self-Expanding Prosthesis.  N Engl J Med 2014; 370: 1790-8.
8-    Haji Zeinali AM, Abbasi K, Sahebjam M, Salarifar M, Shirzad M, Yoosefpour N, et al. Initial Experiences of Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in Iran with Midterm Follow up. International Cardiovascular Research journal 2017; 11(3): e 11030.
9-    Nazeri I, Abdi S, Mandegar MH, Naemi S, Roshanali F, Tehrai M, et al. How Should I Treat Acute Left Main Coronary Obstraction after Transapical Aortic Valve Implantation? Eurointervention 2013; 9(6): 761-4.
10-    Haji Zeinali AM, Sahebjam M, Saadatpor E, Short & Mid- Term Results of TAVI in Degenerative Senile as Patients in Tehran Heart Center Between 2010-2017. [Residency Thesis]. Tehran: Tehran University of Medical Sciences; 2018. [Persian]
11-    Wenaweser P, Buellesfeld L, Gerckens U, Grube E. Percutaneous Aortic Valve Replacement for Sever Aortic Regurgitation in Degenerated Bioprosthesis: The First Valve in Valve Prosedure Using the CORE VALVE Revalving System. Catheter Cardiovasc Interv 2007; 70(5): 760-4.
12-    Haji Zeinali AM, Abbasi K, Saheb Jam M, Yazdani S, Mortazavi SH.  Transcatheter Heart Valve in Valve Implantation with Edwards SAPIEN Bioprosthetic Valve for Different Degenerated Bioprosthetic Valve Position (First Iranian VIV Report with Midterm Follow Up). J Cardiovasc Thorac Res 2017; 9(3): 152-7.
13-    Haji Zeinali AM, Etesomipour N. Inhospitable & Mid Term Results of All Commers Trans-Catheter Tricuspid Valve in Valve Implantation from Beginning to 2020 in Tehran Heart Center. [Interventional Fellowship thesis]. Tehran: Tehran University of Medical Sciences; 2020. [Persian]
14-    Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, Mumtaz M, Gada H, O'Hair D, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with A Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med 2019; 380(18): 1706-1715.