ماهنامه علمی پ‍ژوهشی

سردبیر محترم
در حالی‌که جهان هنوز هم درگیر شیوع کرونا ویروس 2019 است، ظهور یک بیماری جدید ناشی از ویروس آبله میمون (Monkeypox virus) باعث نگرانی مقامات بهداشتی عمومی شده ‌است که آیا این بیماری تهدید جدیدی را ایجاد می‌کند یا خیر (1). آبله میمون یک ویروس DNA دو رشته‌‌ای از جنس ارتوپاکس ویروس (Orth poxviruses) است که به‌وسیله حیوانات به انسان انتقال داده می‌شود (2). این ویروس ابتدا از طریق میمون به انسان انتقال داده شده است و مدتی بعد از طریق حیواناتی مانند سنجاب و موش نیز منجر به بیماری شد. آبله میمون در سال 1958 میلادی در دانمارک کشف و شناسایی شد. اما نخستین مورد انسانی آبله میمون در سال 1970 میلادی در کشور کنگو گزارش گردید (3). تا کنون دو گونه اصلی آبله میمون در غرب آفریقا و حوضه کنگو شناسایی شده‌اند. نحوه سرایت ویروس آبله میمون اغلب از طریق ذرات تنفسی و تماس مستقیم با ضایعات پوستی است. چون انتقال اغلب از طریق ذرات درشت تنفسی می‌‌باشد، لذا برای ابتلا به بیماری اغلب نیاز به تماس‌های نزدیک و طولانی است (4). علائم اولیه ابتلا به بیماری آبله میمون شامل سردرد، دردهای عضلانی، تب و بدن‌درد می‌شود. روی بدن مبتلایان به‌تدریج برآمدگی‌هایی به شکل جوش ظاهر می‌شود که حالت تاول پیدا خواهند کرد. داخل بعضی از این برآمدگی‌ها مایع سفیدرنگی وجود دارد که در صورت ترکیدن می‌تواند عامل انتقال ویروس به دیگران شود. افراد مبتلا یا مشکوک به آبله میمون باید خود را قرنطینه کنند و از تماس با دیگران دوری کنند (5). بسیاری از موارد در شیوع اخیر به انتقال جنسی نسبت‌ داده شده‌اند؛ به‌خصوص در میان مردانی که به عنوان افراد همجنس‌گرا، دو جنس‌گرا یا مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند شناخته می‌شوند (7-6). این ویروس هم‌چنین می‌تواند از طریق تماس مستقیم با زخم‌های عفونی، مایعات بدن و رختخواب یا لباس مشترک منتقل شود (3). پاتل و همکاران (2022) در مطالعه‌ای ویژگی‌های بالینی مبتلایان به آبله میمون کشور انگلستان را مورد بررسی قرار دادند. در این پژوهش 197 بیمار شرکت داشتند. میانگین سنی افراد 1/25±38 سال بود، همه آن‌ها مرد بودند. هم‌چنین این افراد همجنس‌گرا، دو جنس‌گرا یا افرادی بودند که با مردان در ارتباط بودند. علائم این افراد شامل تورم آلت تناسلی، گلودرد، جوش، سردرد، تب و مشکلات پوستی بود (6). در مطالعه‌ای دیگر، تارین-ویسنتی (2022) به بررسی ویژگی‌های بالینی ویروس آبله میمون در بیماران اسپانیایی پرداختند. 181 بیمار در این پژوهش مورد بررسی قرار گرفتند که 92 درصد از آنها مردان هم‌جنس‌گرا و دوجنس‌گرا بودند. میانگین سنی بیماران 1/84±37 سال گزارش گردید. 40 درصد از این افراد به ایدز مبتلا بودند و 18 درصد قبلا واکسن آبله دریافت کرده بودند. تمامی بیماران دارای مشکلات و ضایعات پوستی بودند. در بسیاری از افراد رابطه مقعدی وجود داشت که منجر به ایجاد زخم و جوش در ناحیه تناسلی و مقعدی شده بود (7). بررسی‌های انجام شده در کشور آفریقا نشان می‌دهد که ایمن‌سازی قبلی با واکسن آبله ممکن است اثر محافظتی در برابر ویروس آبله میمون داشته باشد و تظاهرات بالینی عفونت را تا 85 درصد بهبود بخشد (8). در حال حاضر، سه واکسن آبله در انبار ملی استراتژیک ایالات متحده آمریکا (SNS) وجود دارد: JYNNEOS و ACAM2000 دارای مجوز برای آبله هستند. هم‌چنین واکسن آبله پاستور آونتیس (APSV) را می‌توان تحت یک پروتکل تحقیقاتی دارویی جدید برای آبله استفاده کرد (9).
واکسن ACAM2000 از ویروسی به نام واکسینیا  توسط شرکت Sanofi Pastuer Biologics ساخته شده است. واکسن زنده با مجوز FDA با نام اختصاصی ACAM2000 برای ایمن‌سازی فعال در برابر بیماری آبله برای افرادی‌که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت آبله هستند، توصیه شده است. این واکسن سیستم ایمنی فرد را تحریک می‌کند تا آنتی‌بادی‌ها و سلول‌ها را در خون و جاهای دیگر ایجاد کند که در صورت مواجهه با آبله، بدن بتواند به مبارزه با عفونت واقعی آبله کمک کند (10). واکسن  JYNNEOS با نام‌های تجاری IMVANEX  وIMVAMUNE در اتحادیه اروپا و کانادا برای درمان آبله به بازار عرضه می‌شود و به‌صورت سوسپانسیون استریل زرد کم رنگ تا سفید برای تجویز زیر جلدی در ویال‌های 0/5 میلی‌لیتری تک دوز موجود است. این واکسن حاوی یک شکل زنده و ضعیف شده از ویروس واکسینیا به نام Modified Vaccinia Ankara (MVA)  است که شبیه ویروس‌های واریولا یا آبله میمون است، اما آسیب کمتری دارد. شایع‌ترین واکنش‌های جانبی گزارش شده در طول کارآزمایی‌ها شامل واکنش‌های محل تزریق، سردرد، حالت تهوع، گرفتگی گلو و لرز بود. هم‌چنین این واکسن در سپتامبر 2019 توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) مجوز گرفت و اکنون برای پیشگیری از بیماری آبله و آبله میمون در بزرگسالان سن 18 سال یا بیشتر در معرض خطر بالا برای عفونت آبله یا آبله میمون تزریق می‌گردد (11). بررسی‌های صورت گرفته حاکی از پیش‌آگهی (Prognosis) خوب بیماری آبله میمون در سطح جهانی دارد. در این راستا مطالعات حاکی از شیوع بیشتر این بیماری در مردان دارد، دامنه سنی جوانی تا میانسالی را در بر می‌گیرد و میانگین مدت زمان بستری و درمان را 5 و 14 روز گزارش می‌کنند (12). باتوجه به این مطالب، آبله میمون به عنوان یک بیماری خطرناک می‌تواند سلامت روانی بیماران را تحت تاثیر خود قرار دهد. بررسی‌های گذشته حاکی از آن دارد ویروس آبله میمون منجر به انگ اجتماعی (13)، افکار و رفتارهای مرتبط با خودکشی (14) و اضطراب (15) در افراد مبتلا گردد. با توجه اینکه چند مورد از ابتلا به آبله میمون در داخل کشور ایران شناسایی شده است می‌بایست اقداماتی در جهت آگاهی مردم از علائم و شیوه انتقال این ویروس انجام گردد تا بعد از کووید-19 شاهد گسترش یک بیماری همه‌گیر دیگری نباشیم.
حامی مالی: ندارد.
تعارض در منافع: وجود ندارد.
 

References:
 
1-    Minhaj FS, Ogale YP, Whitehill F, Schultz J, Foote M, Davidson W, et al. Monkeypox Outbreak—Nine States, May 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report 2022; 71(23): 764-9.
2-    Dashraath P, Nielsen-Saines K, Mattar C, Musso D, Tambyah P, Baud D. Guidelines for Pregnant Individuals with Monkeypox Virus Exposure. The Lancet 2022; 400(10345): 21-2.
3-    Mande G, Akonda I, De Weggheleire A, Brosius I, Liesenborghs L, Bottieau E, et al. Enhanced Surveillance of Monkeypox in Bas-Uélé, Democratic Republic of Congo: The Limitations of Symptom-Based Case Definitions. Int J Infect Dis 2022; 122: 647-55.
4-    Durski KN, McCollum AM, Nakazawa Y, Petersen BW, Reynolds MG, Briand S, et al. Emergence of Monkeypox—West and Central Africa, 1970–2017. Morbidity and Mortality Weekly Report 2018; 67(10): 306-10.
5-    Pan D, Sze S, Nazareth J, Martin CA, Al-Oraibi A, Baggaley RF, et al. Monkeypox in the UK: Arguments for a Broader Case Definition. The Lancet 2022; 399(10344): 2345-6.
6-    Patel A, Bilinska J, Tam JC, Fontoura DD, Mason CY, Daunt A, et al. Clinical Features and Novel Presentations of Human Monkeypox in a Central London Centre During the 2022 Outbreak: Descriptive Case Series. BMJ 2022; 378: e072410.
7-    Tarín-Vicente EJ, Alemany A, Agud-Dios M, Ubals M, Suñer C, Antón A, et al. Clinical Presentation and Virological Assessment of Confirmed Human Monkeypox Virus Cases in Spain: A Prospective Observational Cohort Study. Lancet 2022; 400(10353): 661-9.
8-    Fine PE, Jezek Z, Grab B, Dixon H. The Transmission Potential of Monkeypox Virus in Human Populations. International Journal of Epidemiology 1988; 17(3): 643-50.
9-    Rao AK, Petersen BW, Whitehill F, Razeq JH, Isaacs SN, Merchlinsky MJ, et al. Use of JYNNEOS (Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) for Preexposure Vaccination of Persons at Risk for Occupational Exposure to Orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71(22): 734-42.
10-    Keckler MS, Salzer JS, Patel N, Townsend MB, Nakazawa YJ, Doty JB, et al. IMVAMUNE® and ACAM2000® Provide Different Protection Against Disease when Administered Postexposure in an Intranasal Monkeypox Challenge Prairie Dog Model. Vaccines 2020; 8(3): 396.
11-    Petersen E, Zumla A, Hui DS, Blumberg L, Valdoleiros SR, Amao L, et al. Vaccination for Monkeypox Prevention in Persons with High-Risk Sexual Behaviours to Control On-Going Outbreak of Monkeypox Virus Clade 3. Int J Infect Dis 2022; 122: 569-71.
12-    Jaiswal V, Nain P, Mukherjee D, Joshi A, Savaliya M, Ishak A, et al. Symptomatology, Prognosis, and Clinical Findings of Monkeypox Infected Patients during COVID‐19 Era: A Systematic‐Review. Immun Inflamm Dis 2022; 10(11): e722.
13-    Russo AT, Berhanu A, Bigger CB, Prigge J, Silvera PM, Grosenbach DW, et al. Co-Administration of Tecovirimat and ACAM2000™ in Non-Human Primates: Effect of Tecovirimat Treatment on ACAM2000 Immunogenicity and Efficacy Versus Lethal Monkeypox Virus Challenge. Vaccine 2020; 38(3): 644-54.
14-    Ogoina D, Mohammed A, Yinka-Ogunleye A, Ihekweazu C. A Case of Suicide during the 2017 Monkeypox Outbreak in Nigeria. IJID Regions 2022; 3: 226-7.
15-    Sousa ÁF, Sousa AR, Fronteira I. Monkeypox: between Precision Public Health and Stigma Risk. Rev Bras de Enferm 2022; 75(5): e750501.